ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ
|
|
Όπως αναφέρει το Πανεπιστήμιο Τζονς Χόπκινς "Κανένας άνθρωπος δεν θα πρέπει να αποδέχεται τον πόνο της νευραλγίας τριδύμου" (1)
Πολύ καιρό αφότου οι ιατροί άρχισαν να συνταγογραφούν διάφορα βότανα και φάρμακα για τη νευραλγία τριδύμου [trigeminal neuralgia], οι χειρουργοί προσπάθησαν να την ανακουφίσουν αφαιρώντας τμήματα του νευρικού συστήματος που θεωρούσαν υπεύθυνα για τον πόνο (2).
Το χειρουργείο δεν είναι αποτελεσματικό σε όλες τις περιπτώσεις (3), ενώ ενέχει κινδύνους, ενίοτε σοβαρούς.
Για το χειρουργείο, ο στόχος είναι :
- είτε να σταματήσει ένα αιμοφόρο αγγείο από το να συμπιέζει το τρίδυμο νεύρο
- είτε να κοπεί το νεύρο που προκαλεί τον πόνο.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. Ο/η νευροχειρουργός θα εξετάσει την κάθε περίπτωση πριν συστήσει την προσέγγιση που είναι πιο πιθανό να προσφέρει ανακούφιση (4).
Το χειρουργείο ενδείκνυται σε ανθρώπους με νευραλγία τριδύμου, των οποίων τα συμπτώματα είναι πλέον εξουθενωτικά, ανθεκτικά στην φαρμακευτική αγωγή ή σε περίπτωση υποτροπιάζουσας νευραλγία τριδύμου, ή σε περίπτωση μη-ανεκτών ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την φαρμακευτική αγωγή (5).
- Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση είναι μια επέμβαση που μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου της νευραλγίας τριδύμου χωρίς να προκαλέσει σκόπιμη βλάβη στο τρίδυμο νεύρο (6). Πολλές μελέτες έχουν αναφέρει ποσοστό επιτυχίας άνω του 90% (7). Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση είναι η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου. Πρόκειται για μια ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση όπου γίνεται μια τομή πίσω από το αυτί, ανοίγεται μια μικρή οπή στο κρανίο και, υπό μικροσκοπική απεικόνιση, αποκαλύπτεται το τρίδυμο νεύρο (8).
Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κυμαίνεται μεταξύ 0,2 και 5% και περιλαμβάνει απώλεια ακοής, η οποία είναι συνήθως παροδική, λοίμωξη, αιμορραγία, αιματώματα και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μεταξύ των χειρουργικών επιλογών, η μικροαγγειακή αποσυμπίεση έχει αποδειχθεί η πιο επιτυχημένη χειρουργική προσέγγιση για τη νευραλγία τριδύμου, αλλά οι επιπλοκές ίσως περιορίζουν την χρησιμότητά της, ειδικά σε ασθενείς ώριμης ηλικίας (5).
- Η χειρουργική με το Gamma Knife ή «χειρουργική χωρίς νυστέρι» [Gamma knife radiosurgery] επιτρέπει στους ανθρώπους με νευραλγία τριδύμου να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα της θεραπείας και δεν ενέχει τον κίνδυνο που έχει ένα ανοιχτό χειρουργείο.
Ορισμένα μειονεκτήματα αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος, τις μεγαλύτερες περιόδους για την ύφεση του πόνου (δηλαδή έως και αρκετές εβδομάδες) και το υψηλό ποσοστό υποτροπής του πόνου σε σύγκριση με την μικροαγγειακή αποσυμπίεση. Οι πιο συχνές επιπλοκές που αναφέρονται είναι οι παραισθησίες και το μούδιασμα του προσώπου (5).
Πανεπιστήμιο των Η.Π.Α. ανέφερε ότι η κύρια επιπλοκή ήταν ότι εμφανίστηκαν νέα αισθητηριακά συμπτώματα στο πρόσωπο που προκλήθηκαν από μερική βλάβη του τριδύμου νεύρου. Το 7,7% των ασθενών ανέπτυξε αυξημένη παραισθησία προσώπου ή/και μούδιασμα προσώπου που διήρκεσε περισσότερο από 6 μήνες. Επίσης, υπάρχουν ασθενείς που χρειάζονται επανάληψη της επέμβασης διότι εμφανίζουν υποτροπιάζοντα πόνο κατά την διάρκεια της μακροχρόνιας παρακολούθησης παρά την αρχική ανακούφιση από τον πόνο μετά από την επέμβαση. Συνιστάται μικρότερη δόση ακτινοβολίας στην δεύτερη επέμβαση, επειδή πιστεύουμε ότι μια υψηλότερη ακτινοβολία θα οδηγούσε σε υψηλότερο κίνδυνο νέων αισθητηριακών συμπτωμάτων στο πρόσωπο.
Αυτή η επέμβαση χαρακτηρίζεται από έλλειψη θνησιμότητας και παραμένει μια αποδεκτή θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με νευραλγία τριδύμου που έχουν αποτύχει με άλλες θεραπευτικές εναλλακτικές λύσεις (9).
- Υπάρχουν 3 διαδερμικές τεχνικές, με τις οποίες η ανακούφιση από τον πόνο αναφέρθηκε στο 90% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αυτές τις επεμβάσεις.
Ωστόσο, η επανεμφάνιση του πόνου εκτιμάται ότι εμφανίζεται έως και το 50% των ασθενών μετά από 5 χρόνια. Και οι τρεις διαδερμικές θεραπείες θεωρούνται ασφαλείς και σχετίζονται με χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας, αλλά η απώλεια αίσθησης είναι ιδιαίτερα συχνή (50%), ακολουθούμενη από δυσαισθησία (6%), μούδιασμα του κερατοειδούς με κίνδυνο κερατίτιδας (4%) και επώδυνη αναισθησία [anesthesia dolorosa] (4%) (5).
Μία από τις διαδερμικές επεμβάσεις είναι η έγχυση γλυκερόλης. Σε αυτή την χειρουργική επέμβαση, ο/η χειρουργός εισάγει μια βελόνα μέσα από το μάγουλο και στην βάση του κρανίου. Η βελόνα οδηγείται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει το τρίδυμο νεύρο και μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένης γλυκερόλης (αλκοόλης) εγχέεται στο υγρό. Η γλυκερόλη βλάπτει τα νευρικά σήματα, μπλοκάροντας τον πόνο. Αυτή η διαδικασία συχνά ανακουφίζει από τον πόνο αμέσως. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι ίσως αποκτήσουν διαρκές μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο ή ίσως σε μεταγενέστερο χρονικό διάστημα να εμφανίσουν υποτροπή του πόνου (10).
Δύο επιστήμονες από το Τμήμα Νευρολογίας, σε Πανεπιστήμιο της Γερμανίας, το 2011 ανέφεραν στην ανασκόπηση τους ότι η θεραπεία της νευραλγία τριδύμου μέσω χειρουργικών επεμβάσεων δεν είναι επαρκώς αξιολογημένη (11).
Όλες οι χειρουργικές επιλογές παρουσιάζουν οφέλη αλλά και κινδύνους, καθώς και διαφορετικά ποσοστά επιτυχίας και ενδείξεις για τους ανθρώπους με νευραλγία τριδύμου. Ως εκ τούτου, χρειάζεται να λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη για να προσδιοριστεί η καταλληλότερη διαδικασία για κάθε περίπτωση (5).
Όπως και με τα φάρμακα, η χειρουργική επέμβαση έχει 3 βασικούς περιορισμούς:
1. η ανακούφιση δεν είναι εξασφαλισμένη, δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει υποτροπή και επανεμφάνιση του πόνου
2. έχουν δυνητικούς κινδύνους, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ σοβαροί, και,
3. τέλος και πιο σημαντικό, αντιμετωπίζουν αποκλειστικά και μόνο το σύμπτωμα - όχι την αιτία. Το χειρουργείο δεν προσφέρει επαναμυελίνωση, με αποτέλεσμα η αιτία (απομυελίνωση) να συνεχίζει την φθοροποιό δράση της, ενώ παράλληλα αυξάνεται ο κίνδυνος για άλλες απομυελινωτικές νόσους (π.χ. η σκλήρυνση κατά πλάκας)
Για ανθρώπους που επιθυμούν αντιμετώπιση της αιτίας, υπάρχουν δοκιμασμένες βιταμίνες, βότανα καθώς και διατροφή.
Επιπρόσθετα, τα φαρμακευτικά μανιτάρια αποτελούν την ταχύτερη μέθοδο αντιμετώπισης της αιτίας.
Ο συνδυασμός :
- φαρμακευτικών μανιταριών, και
- διατροφικών βελτιώσεων
προσφέρει τα μέγιστα δυνατά οφέλη στον συντομότερο χρόνο =>
Πολύ καιρό αφότου οι ιατροί άρχισαν να συνταγογραφούν διάφορα βότανα και φάρμακα για τη νευραλγία τριδύμου [trigeminal neuralgia], οι χειρουργοί προσπάθησαν να την ανακουφίσουν αφαιρώντας τμήματα του νευρικού συστήματος που θεωρούσαν υπεύθυνα για τον πόνο (2).
Το χειρουργείο δεν είναι αποτελεσματικό σε όλες τις περιπτώσεις (3), ενώ ενέχει κινδύνους, ενίοτε σοβαρούς.
Για το χειρουργείο, ο στόχος είναι :
- είτε να σταματήσει ένα αιμοφόρο αγγείο από το να συμπιέζει το τρίδυμο νεύρο
- είτε να κοπεί το νεύρο που προκαλεί τον πόνο.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων. Ο/η νευροχειρουργός θα εξετάσει την κάθε περίπτωση πριν συστήσει την προσέγγιση που είναι πιο πιθανό να προσφέρει ανακούφιση (4).
Το χειρουργείο ενδείκνυται σε ανθρώπους με νευραλγία τριδύμου, των οποίων τα συμπτώματα είναι πλέον εξουθενωτικά, ανθεκτικά στην φαρμακευτική αγωγή ή σε περίπτωση υποτροπιάζουσας νευραλγία τριδύμου, ή σε περίπτωση μη-ανεκτών ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με την φαρμακευτική αγωγή (5).
- Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση είναι μια επέμβαση που μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου της νευραλγίας τριδύμου χωρίς να προκαλέσει σκόπιμη βλάβη στο τρίδυμο νεύρο (6). Πολλές μελέτες έχουν αναφέρει ποσοστό επιτυχίας άνω του 90% (7). Η μικροαγγειακή αποσυμπίεση είναι η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της νευραλγίας τριδύμου. Πρόκειται για μια ανοιχτή χειρουργική προσέγγιση όπου γίνεται μια τομή πίσω από το αυτί, ανοίγεται μια μικρή οπή στο κρανίο και, υπό μικροσκοπική απεικόνιση, αποκαλύπτεται το τρίδυμο νεύρο (8).
Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κυμαίνεται μεταξύ 0,2 και 5% και περιλαμβάνει απώλεια ακοής, η οποία είναι συνήθως παροδική, λοίμωξη, αιμορραγία, αιματώματα και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μεταξύ των χειρουργικών επιλογών, η μικροαγγειακή αποσυμπίεση έχει αποδειχθεί η πιο επιτυχημένη χειρουργική προσέγγιση για τη νευραλγία τριδύμου, αλλά οι επιπλοκές ίσως περιορίζουν την χρησιμότητά της, ειδικά σε ασθενείς ώριμης ηλικίας (5).
- Η χειρουργική με το Gamma Knife ή «χειρουργική χωρίς νυστέρι» [Gamma knife radiosurgery] επιτρέπει στους ανθρώπους με νευραλγία τριδύμου να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα της θεραπείας και δεν ενέχει τον κίνδυνο που έχει ένα ανοιχτό χειρουργείο.
Ορισμένα μειονεκτήματα αυτής της διαδικασίας περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος, τις μεγαλύτερες περιόδους για την ύφεση του πόνου (δηλαδή έως και αρκετές εβδομάδες) και το υψηλό ποσοστό υποτροπής του πόνου σε σύγκριση με την μικροαγγειακή αποσυμπίεση. Οι πιο συχνές επιπλοκές που αναφέρονται είναι οι παραισθησίες και το μούδιασμα του προσώπου (5).
Πανεπιστήμιο των Η.Π.Α. ανέφερε ότι η κύρια επιπλοκή ήταν ότι εμφανίστηκαν νέα αισθητηριακά συμπτώματα στο πρόσωπο που προκλήθηκαν από μερική βλάβη του τριδύμου νεύρου. Το 7,7% των ασθενών ανέπτυξε αυξημένη παραισθησία προσώπου ή/και μούδιασμα προσώπου που διήρκεσε περισσότερο από 6 μήνες. Επίσης, υπάρχουν ασθενείς που χρειάζονται επανάληψη της επέμβασης διότι εμφανίζουν υποτροπιάζοντα πόνο κατά την διάρκεια της μακροχρόνιας παρακολούθησης παρά την αρχική ανακούφιση από τον πόνο μετά από την επέμβαση. Συνιστάται μικρότερη δόση ακτινοβολίας στην δεύτερη επέμβαση, επειδή πιστεύουμε ότι μια υψηλότερη ακτινοβολία θα οδηγούσε σε υψηλότερο κίνδυνο νέων αισθητηριακών συμπτωμάτων στο πρόσωπο.
Αυτή η επέμβαση χαρακτηρίζεται από έλλειψη θνησιμότητας και παραμένει μια αποδεκτή θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με νευραλγία τριδύμου που έχουν αποτύχει με άλλες θεραπευτικές εναλλακτικές λύσεις (9).
- Υπάρχουν 3 διαδερμικές τεχνικές, με τις οποίες η ανακούφιση από τον πόνο αναφέρθηκε στο 90% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε αυτές τις επεμβάσεις.
Ωστόσο, η επανεμφάνιση του πόνου εκτιμάται ότι εμφανίζεται έως και το 50% των ασθενών μετά από 5 χρόνια. Και οι τρεις διαδερμικές θεραπείες θεωρούνται ασφαλείς και σχετίζονται με χαμηλά ποσοστά θνησιμότητας, αλλά η απώλεια αίσθησης είναι ιδιαίτερα συχνή (50%), ακολουθούμενη από δυσαισθησία (6%), μούδιασμα του κερατοειδούς με κίνδυνο κερατίτιδας (4%) και επώδυνη αναισθησία [anesthesia dolorosa] (4%) (5).
Μία από τις διαδερμικές επεμβάσεις είναι η έγχυση γλυκερόλης. Σε αυτή την χειρουργική επέμβαση, ο/η χειρουργός εισάγει μια βελόνα μέσα από το μάγουλο και στην βάση του κρανίου. Η βελόνα οδηγείται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει το τρίδυμο νεύρο και μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένης γλυκερόλης (αλκοόλης) εγχέεται στο υγρό. Η γλυκερόλη βλάπτει τα νευρικά σήματα, μπλοκάροντας τον πόνο. Αυτή η διαδικασία συχνά ανακουφίζει από τον πόνο αμέσως. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι ίσως αποκτήσουν διαρκές μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στο πρόσωπο ή ίσως σε μεταγενέστερο χρονικό διάστημα να εμφανίσουν υποτροπή του πόνου (10).
Δύο επιστήμονες από το Τμήμα Νευρολογίας, σε Πανεπιστήμιο της Γερμανίας, το 2011 ανέφεραν στην ανασκόπηση τους ότι η θεραπεία της νευραλγία τριδύμου μέσω χειρουργικών επεμβάσεων δεν είναι επαρκώς αξιολογημένη (11).
Όλες οι χειρουργικές επιλογές παρουσιάζουν οφέλη αλλά και κινδύνους, καθώς και διαφορετικά ποσοστά επιτυχίας και ενδείξεις για τους ανθρώπους με νευραλγία τριδύμου. Ως εκ τούτου, χρειάζεται να λαμβάνονται προσεκτικά υπόψη για να προσδιοριστεί η καταλληλότερη διαδικασία για κάθε περίπτωση (5).
Όπως και με τα φάρμακα, η χειρουργική επέμβαση έχει 3 βασικούς περιορισμούς:
1. η ανακούφιση δεν είναι εξασφαλισμένη, δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει υποτροπή και επανεμφάνιση του πόνου
2. έχουν δυνητικούς κινδύνους, οι οποίοι σε ορισμένες περιπτώσεις είναι πολύ σοβαροί, και,
3. τέλος και πιο σημαντικό, αντιμετωπίζουν αποκλειστικά και μόνο το σύμπτωμα - όχι την αιτία. Το χειρουργείο δεν προσφέρει επαναμυελίνωση, με αποτέλεσμα η αιτία (απομυελίνωση) να συνεχίζει την φθοροποιό δράση της, ενώ παράλληλα αυξάνεται ο κίνδυνος για άλλες απομυελινωτικές νόσους (π.χ. η σκλήρυνση κατά πλάκας)
Για ανθρώπους που επιθυμούν αντιμετώπιση της αιτίας, υπάρχουν δοκιμασμένες βιταμίνες, βότανα καθώς και διατροφή.
Επιπρόσθετα, τα φαρμακευτικά μανιτάρια αποτελούν την ταχύτερη μέθοδο αντιμετώπισης της αιτίας.
Ο συνδυασμός :
- φαρμακευτικών μανιταριών, και
- διατροφικών βελτιώσεων
προσφέρει τα μέγιστα δυνατά οφέλη στον συντομότερο χρόνο =>
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ - ΕΡΕΥΝΕΣ για άρθρο "ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ"
Ανάρτηση χωρίς παραπομπές δεν είναι επιστήμη αλλά λογοτεχνία.
Δικαιούσαι να γνωρίζεις από που αντλώ τις πληροφορίες αφενός για να ελέγχεις την αξιοπιστία των πηγών και αφετέρου για να επιβεβαιώνεις την αληθότητα τους.
Όχι λόγια του αέρα και αβάσιμοι ισχυρισμοί χωρίς τεκμηρίωση.
Για να διασφαλιστεί η εγκυρότητα των άρθρων, το 100% των πηγών είναι επιστημονικά περιοδικά, νοσοκομεία, πανεπιστήμια, επαγγελματίες υγείας κ.ο.κ.
1. Effective relief for persistent trigeminal neuralgia pain, Johns Hopkins Trigeminal Neuralgia Surgery Center
https://www.hopkinsmedicine.org/neurology-neurosurgery/specialty-areas/trigeminal-neuralgia
2. Kellogg R, Pendleton C, Quinones-Hinojosa A, Cohen-Gadol AA. Surgical treatment of trigeminal neuralgia: a history of early strides toward curing a "cancerous acrimony". Neurosurgery. 2010 Nov;67(5):1419-25; discussion 1425. doi: 10.1227/NEU.0b013e3181f0ef13. PMID: 20871443.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20871443/
3. Fernández Rodríguez B, Simonet C, Cerdán DM, Morollón N, Guerrero P, Tabernero C, et al. Neuralgia del trigémino clásica familiar. Neurología. 2019;34:229–233.
https://www.elsevier.es/en-revista-neurologia-english-edition--495-articulo-familial-classic-trigeminal-neuralgia-S2173580818301792
4. Surgery for Trigeminal Neuralgia, Weill Cornell Medicine, Jared Knopman, M.D. April 2023
https://neurosurgery.weillcornell.org/condition/trigeminal-neuralgia/surgery-trigeminal-neuralgia
5. Araya EI, Claudino RF, Piovesan EJ, Chichorro JG. Trigeminal Neuralgia: Basic and Clinical Aspects. Curr Neuropharmacol. 2020;18(2):109-119. doi: 10.2174/1570159X17666191010094350. PMID: 31608834; PMCID: PMC7324879.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7324879/
6. Treatment - Trigeminal neuralgia, 27 January 2023, NHS
https://www.nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/treatment/
7. Park CK, Park BJ. Surgical Treatment for Trigeminal Neuralgia. J Korean Neurosurg Soc. 2022 Sep;65(5):615-621. doi: 10.3340/jkns.2021.0265. Epub 2022 Apr 18. PMID: 35430788; PMCID: PMC9452382.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9452382/
8. Trigeminal Neuralgia FAQ, University of California
https://neurosurgery.ucsf.edu/trigeminal-neuralgia-faq
9. University of Pittsburgh Medical Center, Gamma Knife Trigeminal Neuralgia Treatment
https://www.neurosurgery.pitt.edu/centers/image-guided-neurosurgery/trigeminal-neuralgia
10. Surgery for Trigeminal Neuralgia, NYU Langone
https://nyulangone.org/conditions/trigeminal-neuralgia/treatments/surgery-for-trigeminal-neuralgia
11. Obermann M, Holle D, Katsarava Z. Trigeminal neuralgia and persistent idiopathic facial pain. Expert Rev Neurother. 2011 Nov;11(11):1619-29. doi: 10.1586/ern.11.156. PMID: 22014140.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22014140/
