ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΑΠΟ ΔΟΝΤΙ
|
Δες αναφορές ασθενών στο άρθρο "νευραλγία τριδύμου φυσική αντιμετώπιση" |
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Όπως αναφέρει το Εθνικό Σύστημα Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου "Καθώς ο πόνος που προκαλείται από τη νευραλγία τριδύμου γίνεται συχνά αισθητός στα δόντια, συχνά οι ασθενείς επισκέπτονται πρώτα Οδοντίατρο".
Το 1995 μία μελέτη ανέφερε 2 ασθενείς με νευραλγία τριδύμου, όπου αρχικά αντιμετωπίστηκαν εσφαλμένα με ενδοδοντική θεραπεία.
Η Αμερικανική Ένωση Ενδοδοντολογίας έχει αναλυτικό άρθρο για τη νευραλγία τριδύμου και την λάθος διάγνωση της ως οδοντικό πόνο, με αποτέλεσμα περιττές οδοντιατρικές θεραπείες
Η νευραλγία τριδύμου αντιμετωπίζεται με φάρμακα, τα οποία όμως έχουν παρενέργειες, ενίοτε προβληματικές, ιδίως όταν λαμβάνονται μακροχρόνια. Συνεπώς, οδηγούμαστε στις χειρουργικές επεμβάσεις, στις οποίες, όμως, συχνά υπάρχει ανάγκη επανάληψης εντός 3-10 ετών.
Επιπλέον, τόσο τα φάρμακα όσο και οι χειρουργικές επεμβάσεις έχουν έναν βασικό περιορισμό:
δεν αντιμετωπίζουν την κύρια αιτία της νευραλγία τριδύμου, η οποία είναι η βλάβη στην "μυελίνη" (απομυελίνωση).
Η μυελίνη είναι το προστατευτικό περίβλημα του νεύρου. Συνεπώς, όσο η απομυελίνωση επιδεινώνεται αυξάνεται ο κίνδυνος για άλλες απομυελινωτικές νόσους π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας. Δες την ανάρτηση "νευραλγία τριδύμου και σκλήρυνση κατά πλάκας".
Ως εκ τούτου, είναι σοβαρό λάθος να αγνοήσουμε την απομυελίνωση (αιτία) και να αντιμετωπίσουμε μόνο το σύμπτωμα (πόνος). Χρειάζεται να εντάξουμε στην διατροφή μας τροφές που αποδεδειγμένα οδηγούν σε "επαναμυελίνωση".
Τα φάρμακα και οι χειρουργικές επεμβάσεις, επί του παρόντος, δεν προσφέρουν επαναμυελίνωση. Στον αντίποδα, σύμφωνα με τουλάχιστον 10 μελέτες, 4 είδη φαρμακευτικών μανιταριών προσφέρουν επαναμυελίνωση, το οποίο το έχω διαπιστώσει και στην πράξη σε ασθενείς που παρακολουθώ.
Τα οφέλη προκύπτουν σε λίγες μέρες, ενώ σε κάποιες περιπτώσεις ακόμα και εντός 24 ωρών.
Δες αναφορές ασθενών μου στο άρθρο "νευραλγία τριδύμου φυσική αντιμετώπιση"
Επιστροφή στην αρχή
ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ
Ένας πονόδοντος που, τελικά, δεν είναι πονόδοντος.
Η νευραλγία τριδύμου συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως οδοντικός πόνος (1).
Ενώ τα προβλήματα από κάποιο δόντι ή δόντια μπορούν να προκαλέσουν ακτινωτό πόνο, η νευραλγία τριδύμου είναι μια διαταραχή του νεύρου όπου ίσως οφείλεται στο ότι μια αρτηρία πιέζει το τρίδυμο νεύρο, προκαλώντας έντονο πόνο στο πρόσωπο που ομοιάζει με σοκ.
Εάν ο/η Οδοντίατρος μας δεν μπορεί να βρει κάποια οδοντιατρική αιτία για τον πόνο σου και τα συνήθη παυσίπονα δεν βοηθούν, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν/μια Ιατρό για μια νευρολογική εξέταση ώστε να αποκλείσετε ή να διαγνώσετε τη νευραλγία τριδύμου, καθώς η εν λόγω νόσος απαιτεί ειδική θεραπεία.
Εδώ θα ήθελα να αναφέρω την εμπειρία μου με μία ασθενή, η οποία απέκτησε νευραλγία τριδύμου από ένεση αναισθησίας κατά το σφράγισμα 2 δοντιών.
Όπως αναφέρει και ανάρτηση από το Εθνικό Σύστημα Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου "Καθώς ο πόνος που προκαλείται από τη νευραλγία τριδύμου γίνεται συχνά αισθητός στη γνάθο, στα δόντια ή στα ούλα, πολλά άτομα με αυτήν την πάθηση επισκέπτονται πρώτα έναν/μία Οδοντίατρο πριν πάνε σε έναν/μία Παθολόγο.
Ο/η Οδοντίατρος θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματα σου και θα σου κάνει μια ακτινογραφία δοντιού για να βοηθηθεί στο να διερευνήσει τον πόνο στο πρόσωπο. Θα αναζητήσει συνήθεις αιτίες πόνου στο πρόσωπο, όπως οδοντική λοίμωξη ή χαλασμένο δόντι.
Η νευραλγία τριδύμου συχνά διαγιγνώσκεται από έναν/μια Οδοντίατρο, αλλά αν έχετε επισκεφτεί Οδοντίατρο και δεν μπόρεσε να βρει μια προφανή αιτία του πόνου που νιώθεις, θα πρέπει να επισκεφθείς Παθολόγο" (2).
Το ότι η νευραλγία τριδύμου είναι πιθανό να διαγνωστεί λανθασμένα πόνος οδοντογενούς αιτιολογίας έχει καταγραφεί ήδη από το 1995, όταν δημοσιεύθηκε μία μελέτη, στην οποία παρουσιάστηκαν 2 ασθενείς με νευραλγία τριδύμου, όπου αρχικά αντιμετωπίστηκαν με ενδοδοντική θεραπεία (3).
Τώρα, θα ήθελα να παρουσιάσω και 2 εκτενή άρθρα, το ένα από την Αμερικανική Ένωση Ενδοδοντολογίας (4) και το άλλο από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο Upstate, στη Νέα Υόρκη (5)
Ξεκινάω με την Αμερικανική Ένωση Ενδοδοντολογίας, η οποία έχει ένα άρθρο με τίτλο "Νευραλγία τριδύμου και η εμπειρία του οδοντικού πόνου" (4), το οποίο γράφτηκε από τον Οδοντίατρο Donald R. Tanenbaum, DDS, MPH.
Πριν από 25 χρόνια, η Shirley, μια 69χρονη γυναίκα, παραπέμφθηκε στο ιατρείο μου από Οδοντίατρο - Προσθετολόγο που προσπαθούσε να ολοκληρώσει πέντε αποκαταστάσεις στο άνω δεξιό τεταρτημόριο. Η Shirley ένιωθε διαλείποντα αλλά οξύ πόνο στο δεξί πρόσωπο, στην γνάθο και στα δόντια στην περιοχή των προγομφίων, ο οποίος αρχικά διέφευγε της διάγνωσης, καθώς τα συμπτώματά της δεν υποδήλωναν πλήρως πρόβλημα στον πολφό και οι ακτινογραφίες ήταν αμφίβολες.
Τελικά, η παραπομπή σε ενδοδοντολόγο οδήγησε σε πρόσθετη αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένων διαγνωστικών ενέσεων λιδοκαΐνης, οι οποίες μείωσαν σημαντικά τον πόνο των δοντιών της, ο οποίος ήταν οξύς όταν έφτασε στο ιατρείο. Η ενδοδοντική θεραπεία ακολούθησε πρώτα στο #13 και στην συνέχεια, καθώς ο πόνος συνεχίστηκε στο #12 και γύρω από αυτό, έγινε και ενδοδοντική θεραπεία σε αυτό το δόντι.
Σε μια περίπτωση, όταν η Shirley παρουσιάστηκε στο ενδοδοντικό ιατρείο, δεν μπορούσε να ανοίξει το στόμα της.
Καθώς η Shirley συνέχιζε να υποφέρει μετά τις ενδοδοντικές επεμβάσεις με διαλείποντα αλλά ανησυχητικό πόνο, της συνταγογραφήθηκαν παυσίπονα και παραπέμφθηκε στο ιατρείο μου. Τα κύρια παράπονά της όταν την εξέτασα αρχικά ήταν πολλαπλά και περιελάμβαναν:
- Συνεχής πόνος στους μύες της γνάθου στη δεξιά πλευρά
- Περιόδους περιορισμένης κίνησης της γνάθου που περιγράφηκε ως «κυλιόμενος σπασμός»
- Πόνος στα δόντια #12 και 13 που κατά καιρούς ήταν οξύς και έντονος, ενώ άλλες φορές ήπιος. Κατά καιρούς ο πόνος στα δόντια της υποχώρησε εντελώς, δίνοντάς της μια αίσθηση αισιοδοξίας, αλλά αυτές οι στιγμές ήταν βραχύβιες
- Αδυναμία μάσησης στη δεξιά πλευρά λόγω αυξημένου πόνου
- Στιγμές πόνου στο δεξί αυτί
Μια εξέταση αποκάλυψε περιορισμένη κίνηση της γνάθου, μεγέθους 30-33 mm, η οποία αυξήθηκε στα 40 mm μετά την χρήση σπρέι αιθυλοχλωριδίου. Οι μασητήρες της ήταν σημαντικά υπερτροφικοί και διογκωμένοι ορατά όταν έσφιγγε τα δόντια της. Πρόσθετες ερωτήσεις αποκάλυψαν ιστορικό βρυγμού στον ύπνο και χρήσης στοματικών συσκευών κατά τον ύπνο στο παρελθόν.
Καθώς δεν φορούσε στοματική συσκευή ενώ κοιμόταν, κατασκευάστηκε μία. Επιπλέον, συνεχίστηκαν αρκετές συνεδρίες μυϊκών ενέσεων μαζί με ασκήσεις στο σπίτι και χρήση μυοχαλαρωτικών και των προηγουμένως συνταγογραφούμενων παυσίπονων. Μετά από περίπου 6 εβδομάδες θεραπείας, με τις οδοντιατρικές εργασίες σε παύση, η Shirley ένιωσε ότι τα συμπτώματά της είχαν υποχωρήσει, ιδιαίτερα οι πόνοι των δοντιών. Ως αποτέλεσμα, σταμάτησε να παίρνει τα παυσίπονα.
Σε εκείνο το σημείο αποφάσισε να ταξιδέψει στη Φλόριντα για μια διαμονή 6 εβδομάδων για να επισκεφτεί τα εγγόνια της, γνωρίζοντας, ωστόσο, ότι αυτές οι επισκέψεις κατά καιρούς θα μπορούσαν να είναι αγχωτικές.
Περίπου τρεις εβδομάδες μετά την αναχώρησή της, δέχτηκα ένα βραδινό τηλεφώνημα από τη Σίρλεϊ, η οποία, όπως η ίδια έλεγε, ήταν σε «άθλια» κατάσταση από πόνους στο σαγόνι και στα δόντια και σχεδίαζε να επιστρέψει στη Νέα Υόρκη.
Όταν την είδαν 2 μέρες αργότερα, το πρώτο μου σχόλιο ήταν «Shirley, γιατί δεν φοράς κραγιόν;» (καθώς η χαρακτηριστική της εμφάνιση ήταν το έντονο κόκκινο κραγιόν). Η Shirley απάντησε γρήγορα: «Δρ. Tanenbaum, αν αγγίξω το χείλος μου στην δεξιά πλευρά, νιώθω φρικτό πόνο στα δόντια και το πρόσωπό μου που μπορεί να διαρκέσει από λίγα δευτερόλεπτα έως και ένα λεπτό».
Εκείνη την στιγμή συνειδητοποίησα ότι η εστίαση της θεραπείας στους μύες της Shirley ήταν λάθος. Τα συμπτώματά της οφείλονταν σε μια νευροπαθητική πάθηση πόνου που ονομάζεται νευραλγία τριδύμου.
Τι πρέπει λοιπόν να γνωρίζουμε για τη νευραλγία τριδύμου;
Η νευραλγία τριδύμου είναι ένας τύπος νευροπαθητικού πόνου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανωμαλιών στις νευρικές δομές και όχι στους σωματικούς ιστούς όπου γίνεται αισθητός ο πόνος.
Έχει ταξινομηθεί ως μη-αλγαισθητικό πρόβλημα πόνου, το οποίο προέρχεται από το ίδιο το νευρικό σύστημα. Ο δεύτερος και ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου επηρεάζονται κυρίως, αν και μπορεί να εμφανιστούν νευραλγίες και στον πρώτο κλάδο. Η αρχική εμπειρία κρίσεων πόνου που ονομάζονται παροξυσμοί, ίσως τελικά να γίνει πιο συχνή, οδηγώντας σε συνεχή πόνο σε ορισμένα άτομα. Η νευραλγία τριδύμου εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών και είναι πιο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες.
Στην πιο αναγνωρίσιμη ώριμη μορφή της, τα συμπτώματα της νευραλγίας τριδύμου περιλαμβάνουν ξαφνικές κρίσεις έντονου πόνου, που συχνά περιγράφονται ως σοκ ή μαχαιριά, συνήθως στην μία πλευρά του προσώπου και συχνά εστιάζουν σε συγκεκριμένα δόντια.
Μεταξύ αυτών των κρίσεων, άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν κάψιμο ή/και παλμούς στο πρόσωπο, μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή θαμπές αισθήσεις πόνου. Ο πόνος εμφανίζεται αυθόρμητα ή/και πυροδοτείται από απαλό άγγιγμα σε αυτό που ονομάζεται ζώνες ενεργοποίησης στο πρόσωπο.
Όπως και με άλλα ιατρικά προβλήματα, ωστόσο, τα συμπτώματα μιας αρχόμενης διαταραχής της νευραλγίας των ωτορινολαρυγγικών αδένων ίσως να μην είναι αναγνωρίσιμα και ως εκ τούτου να οδηγούν τον/την Ιατρό που εξετάζει την κατάσταση σε λανθασμένες διαγνωστικές και θεραπευτικές οδούς.
Στην πραγματικότητα, στα αρχικά στάδια της εμφάνισής της, τα συμπτώματα από τη νευραλγία τριδύμου ποικίλλουν και μπορούν να συγχέονται με εκείνα που σχετίζονται με ένα κροταφογναθικό πρόβλημα και να αντιμετωπίζονται ως τέτοια με περιορισμένη ή καθόλου ανακούφιση.
Επιπλέον, η εμφάνιση πόνου σε συγκεκριμένα σημεία των δοντιών είναι συχνή στα πρώιμα στάδια της νευραλγίας τριδύμου. Ως αποτέλεσμα, έχει αναφερθεί ότι πάνω από το 40% όσων τελικά διαγιγνώσκονται με νευραλγία τριδύμου αρχικά να αναζητούν φροντίδα σε οδοντιατρείο.
Όταν αξιολογείται ο πόνος των δοντιών της νευραλγίας τριδύμου, τα ευρήματα της εξέτασης είναι συχνά περιορισμένα, τα συνήθη αποτελέσματα της πρόκλησης από τη θερμοκρασία απουσιάζουν και οι ακτινογραφίες δεν προσφέρουν κάποια χρήσιμη πληροφορία.
Ως αποτέλεσμα, η θεραπεία συχνά αναβάλλεται και ο/η Οδοντίατρος συχνά συστήνει μια προσέγγιση αναμονής και εξέτασης. Εάν ο/η ασθενής, ωστόσο, συνεχίσει να αισθάνεται πόνο στα δόντια, θα επιστρέψει στον/στην Οδοντίατρό του, όπου λόγω του ότι δεν έχει πειστεί ότι υπάρχει ένα συγκεκριμένο πρόβλημα στα δόντια, ίσως ξεκινήσει την θεραπεία με απροθυμία.
Σε άλλες περιπτώσεις, καθώς ένας αποκλεισμός με αναισθησία του συμπτωματικού κλάδου του τριδύμου νεύρου θα ανακουφίσει πλήρως τον αναφερόμενο πόνο των δοντιών, οι Οδοντίατροι και οι ασθενείς πείθονται ότι η προβληματική περιοχή έχει εντοπιστεί και η φροντίδα συνήθως ξεκινά, συμπεριλαμβανομένης της ενδοδοντικής θεραπείας. Όταν τελικά δεν υπάρχει ανακούφιση, τόσο οι ασθενείς όσο και ο Οδοντίατροι απογοητεύονται, οδηγώντας μερικές φορές σε θεραπεία παρακείμενων δοντιών ή σε σχόλια από τον/την Οδοντίατρο ότι «όλα φαίνονται καλά, δεν είναι δυνατό να πονάει αυτό το δόντι».
Ταξινόμηση νευραλγίας τριδύμου
Υπάρχουν διάφοροι τύποι νευραλγίας τριδύμου
- Κλασική νευραλγία τριδύμου: Είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος νευραλγίας τριδύμου και εμφανίζεται λόγω της συμπίεσης/μορφολογικών αλλαγών της ρίζας του τριδύμου νεύρου λόγω ανώμαλης αγγειακής ανατομίας. Η άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία είναι συχνά η πηγή της συμπίεσης
- Συμπτωματική/Δευτερογενής νευραλγία τριδύμου: Τα συμπτώματα συχνά δεν διακρίνονται από την κλασική νευραλγία τριδύμου, αλλά προκαλούνται από μια ασθένεια ή μια εμφανή δομική βλάβη διαφορετική από την αγγειακή συμπίεση. Οι δομικές βλάβες περιλαμβάνουν ενδοκρανιακούς όγκους όπως ακουστικό νευρίνωμα, μηνιγγίωμα, σβαννώματα και αδενώματα της υπόφυσης. Οι επιδερμοειδείς κύστεις μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε συμπίεση νεύρων. Πρέπει επίσης να λαμβάνονται υπόψη οι διαταραχές απομυελίνωσης όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας. Όταν δεν μπορεί να βρεθεί σαφής αιτία ακόμη και μετά από διαγνωστικό έλεγχο που περιλαμβάνει απεικόνιση εγκεφάλου, θεωρείται ιδιοπαθής νευραλγία τριδύμου. Αυτός είναι ο λιγότερο συχνός τύπος νευραλγία τριδύμου.
Σημείωση δική μου : από την εμπειρία μου, η ιδιοπαθής νευραλγία τριδύμου οφείλεται σε συγκεκριμένες διατροφικές ελλείψεις ή συννοσηρότητες που οφείλεται σε λάθος διατροφή.
Ο πόνος της νευραλγίας τριδύμου - Χρήσιμες πληροφορίες για την έγκαιρη διάγνωση
Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο πονόδοντος και ο πόνος στο πρόσωπο που προκαλούνται από τη νευραλγία τριδύμου είναι δύσκολο να διαγνωστούν, το να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά θα μπορούσαν να είναι χρήσιμα:
- Ο/η ασθενής ίσως δεν έχει καθόλου πόνο, να έχει διαχειρίσιμο πόνο ή να έχει εξαιρετικά δυσάρεστο πόνο κατά την διάρκεια οποιασδήποτε ημέρας ή ακόμα και ώρας.
- Ο πόνος, όταν υπάρχει, διαρκεί από 10 δευτερόλεπτα έως 2 λεπτά.
- Ο πόνος έχει ηλεκτρικό παροξυσμικό μοτίβο.
- Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί αυθόρμητα χωρίς κανένα ερέθισμα
- Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από την ομιλία.
- Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από απαλό άγγιγμα του προσώπου, των χειλιών, του ρινικού πόρου ή άλλων αναγνωρισμένων ζωνών ενεργοποίησης.
- Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από το ξύρισμα, το πλύσιμο του προσώπου, την εφαρμογή μακιγιάζ, το βούρτσισμα των δοντιών, το φύσημα της μύτης, το φαγητό, το ποτό ή την έκθεση στον αέρα.
- Ο πόνος που βιώνεται δεν είναι ανάλογος με τα ερεθίσματα.
- Ο πόνος μπορεί να είναι «αφόρητος», ωθώντας τους ασθενείς να μην μιλούν ή/και να δαγκώνουν ένα μαντήλι/φελλό κ.λπ.
- Μετά από μια έντονη περίοδο πόνου, θα υπάρξουν περίοδοι ύφεσης όπου δεν θα βιώνεται πόνος. Κατά την διάρκεια αυτών των ανθεκτικών περιόδων, ο πόνος δεν μπορεί να προκληθεί.
- Ο πόνος συχνά συνοδεύεται από τικ ή σύσπαση του προσώπου.
- Η νευραλγία τριδύμου έχει μια ακριβή αλλά ευρεία κατανομή που έχει ανατομικό νόημα με βάση την πορεία των νεύρων.
- Ο πόνος είναι σχεδόν πάντα κατά την διάρκεια της ημέρας και δεν ξυπνάει τον ασθενή από τον ύπνο.
- Εάν ο πόνος υπάρχει για εβδομάδες ή μήνες, ο ιστός των ούλων στην πλευρά του πόνου θα έχει φλεγμονή και τα δόντια θα καλύπτονται με πλάκα λόγω της αποφυγής της χρήσης οδοντόβουρτσας.
- Πρέπει να ληφθεί υπόψη η γλώσσα που χρησιμοποιείται από τον/την ασθενή για να περιγράψει τον πόνο. Οι λέξεις αιχμηρός, σαν πυροβολισμός, βασανιστικός, ομοιάζει με τικ, ακτινωτός, σπασμωδικός είναι συνηθισμένες. (Στην πραγματικότητα, όταν εξέτασα τις αρχικές σημειώσεις της Shirley για τηβ συμβουλευτική, οι λέξεις «σπασμωδικός πόνος» καταγράφηκαν, αλλά δεν είχαν νόημα για μένα εκείνη τη στιγμή.)
Θεραπεία μετά τη διάγνωση
Μόλις διαγνωστεί, η νευραλγία τριδύμου αντιμετωπίζεται συνήθως με φάρμακα, τα οποία μπορούν να είναι εξαιρετικά χρήσιμα για πολλούς/ες ασθενείς. Κατά καιρούς, λαμβάνονται υπόψη συνδυασμοί φαρμάκων εάν η αποτελεσματικότητα ενός μόνο φαρμάκου μειωθεί.
Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων μπορεί να είναι προβληματικές, οδηγώντας σε συζητήσεις για χειρουργικές επεμβάσεις.
Τα φάρμακα για την αντιμετώπιση της νευραλγία τριδύμου είναι τα φάρμακα που χορηγούνται για την εκδήλωση επιληπτικών κρίσεων και αποτελούν τις επιλογές πρώτης γραμμής. Ένα συγκεκριμένο μυοχαλαρωτικό έχει αποδειχθεί χρήσιμο για ορισμένους/ες ασθενείς, ενώ ένα άλλο φάρμακο για την θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικό.
Για ορισμένους ανθρώπους, οι χειρουργικές επιλογές είναι απαραίτητες και έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.
Η πιο γνωστή και ερευνημένη είναι η μικροαγγειακή αποσυμπίεση. Η στερεοτακτική ακτινοχειρουργική εγκεφάλου, γνωστή και ως Gamma Knife, και μια ποικιλία ριζοτομών εκτελούνται επίσης τακτικά με ποικίλη επιτυχία και συχνά ανάγκη επανάληψης εντός 3-10 ετών.
Επιστροφή στη Shirley
Μόλις αναγνωρίστηκε ότι ο πόνος της Shirley προερχόταν από νευραλγία τριδύμου, της χορηγήθηκαν φάρμακα τα οποία σχεδόν αμέσως μείωσαν τον πόνο της σε επίπεδο που δεν είχε επιτευχθεί ποτέ με τις προηγούμενες θεραπείες. Τελικά, η οδοντιατρική της εργασία ολοκληρώθηκε χωρίς επιπλοκές.
Συμπέρασμα
Η διάγνωση της νευραλγίας τριδύμου είναι μια διάγνωση που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση ασθενών με πονόδοντο, ο οποίος είναι περίεργος ή/και δεν ανταποκρίνεται στην θεραπευτική παρέμβαση. Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά αυτού του τύπου νευροπαθητικού πόνου, η έγκαιρη διάγνωση θα διευκολυνθεί, γλιτώνοντας τους/τις ασθενείς από μήνες ταλαιπωρίας και περιττής οδοντιατρικής θεραπείας.
Πριν προχωρήσουμε στο άρθρο το Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης, θα ήθελα να ανοίξω μία παρένθεση:
Τα φάρμακα και οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι αποτελεσματικές. Αναμφίβολα. Ωστόσο, υπάρχουν ένας βασικός περιορισμός:
δεν αντιμετωπίζουν την κύρια αιτία, η οποία είναι η βλάβη στο προστατευτικό περίβλημα του νεύρου, το οποίο ονομάζεται "μυελίνη" Αυτή η φθορά ονομάζεται "απομυελίνωση".
Το αποτέλεσμα είναι αφενός η χρόνια εξάρτηση από φάρμακα, για τα οποία σε βάθος χρόνου υπάρχει κίνδυνος για σοβαρές παρενέργειες, ακόμα και τοξικότητα στο ήπαρ και στα νεφρά, και αφετέρου η ανάγκη για επανάληψη των χειρουργικών επεμβάσεων σε τακτά χρονικά διαστήματα, με ότι αυτό συνεπάγεται.
Επιπλέον, όσο η απομυελίνωση προοδευτικά επιδεινώνεται είναι εφικτό να εκδηλωθούν άλλες απομυελινωτικές νόσους, όπως είναι για παράδειγμα η σκλήρυνση κατά πλάκας.
Ως εκ τούτου, χρειάζεται να αντιμετωπίσουμε την κύρια αιτία ώστε να επιτύχουμε την πολύτιμη "επαναμυελίνωση".
Τα φάρμακα και οι χειρουργικές επεμβάσεις, επί του παρόντος, δεν προσφέρουν επαναμυελίνωση. Στον αντίποδα, σύμφωνα με τουλάχιστον 10 μελέτες, 4 είδη φαρμακευτικών μανιταριών είναι σε θέση να προσφέρουν επαναμυελίνωση.
Αυτό το έχω διαπιστώσει και στην πράξη σε ασθενείς που παρακολουθώ τα τελευταία χρόνια. Για την ακρίβεια, το σύνολο των ασθενών μου έχει ανταποκριθεί, με εξαίρεση 1 ασθενή που εφάρμοζε την δίαιτα των σαρκοφάγων, δηλαδή έτρωγε μόνο ζωικά προϊόντα, καθόλου φυτικά όπως είναι τα φρούτα, τα λαχανικά κ.ο.κ.
Το αξιοσημείωτο είναι ότι συχνά τα οφέλη προκύπτουν ακόμα και σε λίγες μέρες, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν υπάρχει οφέλη ακόμα και εντός 24 ωρών. Επιπλέον, σε πολλές περιπτώσεις μειώθηκε η δοσολογία της αγωγής, ενώ σε κάποιες περιπτώσεις υπήρξε και 100% διακοπή του φαρμάκου.
Εν ολίγοις, μόνο με τα φαρμακευτικά μανιτάρια πετύχαμε πλήρης αποκατάσταση, δηλαδή όχι μόνο δραστική ανακούφιση από τον πόνο αλλά και διακοπή της ανάγκης για φάρμακα.
Σε περιπτώσεις ασθενών που μόνο με τα φαρμακευτικά μανιτάρια δεν μπορέσαμε να επιτύχουμε πλήρης διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, δίδονται στοχευμένες διατροφικές συμβουλές που έχουν δοκιμαστεί και αποδειχθεί στην επιστημονική βιβλιογραφία, με αποτέλεσμα περαιτέρω οφέλη διότι ο συνδυασμός φαρμακευτικών μανιταριών και διατροφής προσφέρει τα μέγιστα αποτελέσματα.
Κλείνει η παρένθεση και συνεχίζω με το επόμενο άρθρο με τίτλο "Αυτός ο επώδυνος «πονόδοντος» ίσως είναι νευραλγία τριδύμου. Δείτε πώς να τον αντιμετωπίσετε" (5).
Για να διαγνώσει ένας/μία Ιατρός τη νευραλγία τριδύμου, ο/η ασθενής πρέπει να παράσχει μια λεπτομερή περιγραφή των συμπτωμάτων, ακολουθούμενη από μια ενδελεχή νευρολογική εξέταση. Ωστόσο, ακόμα και τότε, η διαταραχή εύκολα μπορεί να εκληφθεί ως πονόδοντος ή κάποια άλλη πάθηση.
Η νευραλγία τριδύμου χαρακτηρίζεται από αιχμηρές αισθήσεις, οι οποίες ομοιάζουν με σοκ από ηλεκτρισμό, συνήθως στο κάτω μέρος του προσώπου ή στην γνάθο και μερικές φορές στο μάτι ή στο μέτωπο. Ο πόνος είναι σύντομος, επηρεάζει την μία πλευρά του προσώπου και μπορεί να προκληθεί από το μάσημα ή το άγγιγμα του προσώπου ή από τον αέρα που φυσάει στο πρόσωπο. «Και είναι ο πιο αφόρητος πόνος που μπορείτε να βιώσετε», λέει ο Δρ. Lawrence Chin, MD, πρόεδρος της Νευροχειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Upstate.
Ο πόνος προέρχεται από το πέμπτο κρανιακό νεύρο, το τρίδυμο νεύρο, του οποίου η επένδυση μπορεί να απογυμνωθεί με την πάροδο του χρόνου από την συμπίεση μιας αρτηρίας (απομυελίνωση). «Καθώς μεγαλώνουμε, ο εγκέφαλος μας χαλαρώνει, όπως κάθε άλλο μέρος του σώματός σας», εξηγεί ο Chin. «Αυτό σημαίνει ότι ίσως η αρτηρία έρθει σε μεγαλύτερη επαφή με το νεύρο».
Ίσος αριθμός ανδρών και γυναικών επηρεάζεται από νευραλγία τριδύμου, η οποία εμφανίζεται με μεγαλύτερη συχνότητα καθώς οι άνθρωποι μεγαλώνουν. Όταν η νευραλγία τριδύμου διαγιγνώσκεται σε κάποιον κάτω των 50 ετών, ο Chin λέει ότι η προέλευσή της μπορεί να οφείλεται σε κάτι άλλο, ίσως στην σκλήρυνση κατά πλάκας.
Τα αντισπασμωδικά ή τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά αποτελούν την θεραπεία πρώτης γραμμής. Μερικά βοηθούν στην διάγνωση της νευραλγίας τριδύμου. Ωστόσο, τα φάρμακα δεν λειτουργούν πάντα και ορισμένοι/ες ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες της υπνηλίας.
Ο Chin λέει ότι η βέλτιστη θεραπεία είναι η μικροαγγειακή αποσυμπίεση, κατά την οποία μια μικρή οπή διατρυπάται στο κρανίο, επιτρέποντας σε έναν νευροχειρουργό να εντοπίσει και να μετακινήσει την αρτηρία που έχει προσβληθεί. «Βασικά, η ιδέα είναι να αφαιρέσουμε την πίεση από το νεύρο», λέει, προσθέτοντας ότι η χειρουργική επέμβαση είναι αποτελεσματική για το 99% των ασθενών του. Περίπου στο ένα τρίτο θα υποτροπιάσει η νευραλγία του τριδύμου 10 έως 15 χρόνια αργότερα (5).
Στην μικροαγγειακή αποσυμπίεση, η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών κυμαίνεται μεταξύ 0,2 και 5% και περιλαμβάνει απώλεια ακοής, η οποία είναι συνήθως παροδική, λοίμωξη, αιμορραγία, αιματώματα και διαρροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Μεταξύ των χειρουργικών επιλογών, η μικροαγγειακή αποσυμπίεση έχει αποδειχθεί η πιο επιτυχημένη χειρουργική προσέγγιση για τη νευραλγία τριδύμου, αλλά οι επιπλοκές ίσως περιορίζουν την χρησιμότητά της, ειδικά σε ασθενείς ώριμης ηλικίας (6).
Επιστροφή στην αρχή
|
|
ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ - ΠΑΡΑΠΟΜΠΕΣ - ΕΡΕΥΝΕΣ για άρθρο "ΝΕΥΡΑΛΓΙΑ ΤΡΙΔΥΜΟΥ ΑΠΟ ΔΟΝΤΙ" (6)
Ανάρτηση χωρίς παραπομπές δεν είναι επιστήμη αλλά λογοτεχνία.
Δικαιούσαι να γνωρίζεις από που αντλώ τις πληροφορίες αφενός για να ελέγχεις την αξιοπιστία των πηγών και αφετέρου για να επιβεβαιώνεις την αληθότητα τους.
Όχι λόγια του αέρα και αβάσιμοι ισχυρισμοί χωρίς τεκμηρίωση.
Για να διασφαλιστεί η εγκυρότητα των άρθρων, το 100% των πηγών είναι επιστημονικά περιοδικά, νοσοκομεία, πανεπιστήμια, επαγγελματίες υγείας κ.ο.κ.
1. Toothache? OR Trigeminal Neuralgia? [Updated 2025] Posted by Legacy Neurosurgery
https://legacyneuro.com/toothache-trigeminal-neuralgia/
2. Diagnosis - Trigeminal neuralgia, Page last reviewed: 27 January 2023, NHS
https://www.nhs.uk/conditions/trigeminal-neuralgia/diagnosis/
3. Law AS, Lilly JP. Trigeminal neuralgia mimicking odontogenic pain. A report of two cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995 Jul;80(1):96-100. doi: 10.1016/s1079-2104(95)80024-7. PMID: 7552871.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7552871/
4. Trigeminal Neuralgia and the Experience of Tooth Pain, Posted in Orofacial Pain | July 2, 2024, By Donald R. Tanenbaum, DDS, MPH, American Association of Endodontists
https://www.aae.org/specialty/trigeminal-neuralgia-and-the-experience-of-tooth-pain/
5. That painful 'toothache' may be trigeminal neuralgia; here's how to treat it, 2013, SUNY Upstate Medical University, Syracuse
https://www.upstate.edu/whatsup/2013/0625-that-painful-toothache-may-be-trigeminal-neuralgia-heres-how-to-treat-it.php
6. Araya EI, Claudino RF, Piovesan EJ, Chichorro JG. Trigeminal Neuralgia: Basic and Clinical Aspects. Curr Neuropharmacol. 2020;18(2):109-119. doi: 10.2174/1570159X17666191010094350. PMID: 31608834; PMCID: PMC7324879.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31608834/
